為使學(xué)生在校學(xué)習(xí)和社會實(shí)踐期間因疾病或一旦遭受傷害事故后，本人或其家長得能得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，根據(jù)上海市教委、中國人壽保險(xiǎn)公司的有關(guān)文件精神及學(xué)校的實(shí)際情況，我校從1990年始始每年為入學(xué)新生辦理大學(xué)生保險(xiǎn)?，F(xiàn)將有關(guān)保險(xiǎn)險(xiǎn)種規(guī)定如下
本條款適用于所有2012級新生（含本科生、研究生）
一、投保范圍及保險(xiǎn)期限
（一）經(jīng)參加全國統(tǒng)考錄取的全日制新生均為保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)費(fèi)由學(xué)生本人支付。每屆新生在校期間應(yīng)付的保險(xiǎn)費(fèi)由學(xué)校在新生入學(xué)報(bào)到時(shí)應(yīng)繳費(fèi)總額中列出，新生在繳費(fèi)時(shí)一次付清。
（二）保險(xiǎn)有效期限自被保險(xiǎn)人辦理新生入學(xué)報(bào)到之日起，至四年（研究生按學(xué)制為三年或兩年）后辦妥畢(肄)業(yè)離校手續(xù)之日止。
二、保險(xiǎn)險(xiǎn)種（“安享學(xué)程”）
險(xiǎn) 種 保障范圍 保險(xiǎn)金額
689國壽學(xué)生兒童定期壽險(xiǎn)（A款） 疾病身故、意外身故 60,000元/年
652國壽附加學(xué)生兒童殘疾和燒傷意外傷害保險(xiǎn) 意外殘疾及燒傷 60,000元/年
624國壽附加學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 住院自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用100,000元/年
（每一保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用≤1萬元的部分按60%給付，﹥1萬元且≤3萬元的部分按70%給付，超過3萬元的部分按90%給付。床位費(fèi)賠償金額以每天100元為限。） 100,000元/年
656 國壽附加學(xué)生兒童住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn) 意外和一般疾病住院每天補(bǔ)貼20元，重大疾病住院每天補(bǔ)貼40元，累計(jì)補(bǔ)貼180天/年 7，200元/年
保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣100元/人、年，按照學(xué)年制一次性收取。
（一）國壽學(xué)生兒童定期壽險(xiǎn)（A款）
1、被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)生效之日起90日后因疾病身故的，本公司按保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，本合同終止。及時(shí)續(xù)保者不受本款90日規(guī)定的限制。
2、被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)生效之日起90日內(nèi)因疾病身故的，本公司按被保險(xiǎn)人已經(jīng)交付的保險(xiǎn)費(fèi)（不計(jì)利息）給付保險(xiǎn)金，本合同終止。
（二）國壽附加學(xué)生兒童殘疾和燒傷意外傷害保險(xiǎn)
1、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾，本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定，按本合同約定的保險(xiǎn)金額乘以該項(xiàng)殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。
2、被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成一項(xiàng)以上身體殘疾時(shí)，本公司給付對應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，本公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金。如殘疾項(xiàng)目所對應(yīng)的給付比例不同，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。
3、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致Ⅲ度燒傷，本公司根據(jù)《意外燒傷保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定，按本合同約定的保險(xiǎn)金額乘以該項(xiàng)燒傷所對應(yīng)的給付比例給付燒傷保險(xiǎn)金。
4、本公司給付的保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到本合同約定的保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同終止。
（三）國壽附加學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
在每一保險(xiǎn)期限內(nèi)，對已參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大學(xué)生醫(yī)保）的被保險(xiǎn)人，所發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
1、住院自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定在所屬學(xué)校指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次或多次診療支付的住院醫(yī)療費(fèi)用（床位費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)），在按上海市大學(xué)生醫(yī)療保障規(guī)定應(yīng)由上海學(xué)生基本醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)補(bǔ)償或給付后，本公司對其剩余部分（即醫(yī)療保障范圍內(nèi)被保險(xiǎn)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保障范圍外被保險(xiǎn)人自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用），在保險(xiǎn)金額內(nèi)按比例賠償，保險(xiǎn)公司對補(bǔ)償住院自負(fù)和自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償給付金額累計(jì)達(dá)到該兩項(xiàng)責(zé)任合計(jì)保險(xiǎn)金額達(dá)到該項(xiàng)責(zé)任保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)公司對該被保險(xiǎn)人當(dāng)年度的保險(xiǎn)責(zé)任終止。床位費(fèi)給付金額以每天100元為限。
2、保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起：普通門（急）診、門診大病治療最長不超過十五日；住院治療至被保險(xiǎn)人出院之日止，但最長不超過九十日。
（四）國壽附加學(xué)生兒童住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院或者本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，本公司按約定住院補(bǔ)貼金額及被保險(xiǎn)人實(shí)際住院日數(shù)給付住院補(bǔ)貼金，但每次住院給付以90日為限（若本次住院治療與前次住院原因相同且前次出院日與本次入院日間隔不超過30天，則本次住院與前次住院視為同一次住院），每個(gè)保險(xiǎn)年度累計(jì)給付以180日為限。
釋義：
重大疾病住院補(bǔ)貼：重大疾病是指惡性腫瘤、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、急性腎移功能衰竭尿毒癥期、急性或亞急性重癥肝炎、良性腫瘤、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、雙目失明、癱瘓、嚴(yán)重急性再生障礙性貧血、重癥心肌炎伴充血性心力衰竭10種大病。
責(zé)任免除：
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或支出醫(yī)療費(fèi)用的和入住院診療的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：1）保險(xiǎn)單中特別約定本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的事項(xiàng)和疾??；2）投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；3）被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；4）被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外；5）被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；6）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；7）被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動；8）被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；9）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；10）被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；11）被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙；12）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；13）核爆炸、核輻射或核污染；14）被保險(xiǎn)人洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)；15）、被保險(xiǎn)人的視力矯正手術(shù)或變性手術(shù)；16）、被保險(xiǎn)人非因意外傷害導(dǎo)致的整容或矯形手術(shù)； 17）、被保險(xiǎn)人從當(dāng)?shù)貙W(xué)生基本醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)或其他途徑已經(jīng)獲得補(bǔ)償或給付的部分；18）、被保險(xiǎn)人在中國臺灣、香港、澳門地區(qū)或中國境外治療。
三、理賠程序
大學(xué)生保險(xiǎn)由學(xué)生處具體負(fù)責(zé)，學(xué)生在校期間因疾病或遭受意外傷害所致受傷或住院治療，應(yīng)在傷愈或出院6個(gè)月以內(nèi)，帶好下列材料直接到學(xué)生處學(xué)生管理科辦理有關(guān)保險(xiǎn)理賠手續(xù)：
（一）學(xué)生在校內(nèi)外因疾病或遭受意外傷害事故所致死亡或傷殘，應(yīng)在6個(gè)月以內(nèi)提供死亡證明或由縣級以上醫(yī)院出具的傷殘程度證明及病歷(疾病或遭受意外傷害發(fā)生后，第一次就診及傷愈或出院時(shí)診斷證明)。自事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)不向保險(xiǎn)公司提出書面申請，則作自動放棄保險(xiǎn)權(quán)益處理。
（二）學(xué)生因患病住院治療的，應(yīng)在出院之日起60天內(nèi)向?qū)W生處管理科提供指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、用藥明細(xì)單及出院小結(jié)的原件和復(fù)印件各一份，身份證復(fù)印件一份。（如大學(xué)生醫(yī)保未做，請將上述材料的復(fù)印件留好，先到校醫(yī)院做醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)保報(bào)銷后將醫(yī)保報(bào)銷單的復(fù)印件和上述材料的復(fù)印件一并上交。如不能列入大學(xué)生醫(yī)保范圍的，則只能理賠附加學(xué)生兒童住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)，不能理賠附加學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）。
（三） 學(xué)生向?qū)W生管理科提交以上有關(guān)材料后，填寫理賠申報(bào)單，學(xué)生處將所有材料統(tǒng)一送保險(xiǎn)公司。
（四）保險(xiǎn)公司在收到學(xué)校的理賠申請后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤，即按保險(xiǎn)規(guī)定給付，并將賠付款通過銀行劃入學(xué)校財(cái)務(wù)處。由學(xué)生處通知學(xué)生憑有效證件到學(xué)校財(cái)務(wù)處領(lǐng)取。
四、續(xù)保
學(xué)生遇中途休學(xué)或延長學(xué)年情況的，如需續(xù)保，請?jiān)诒ｋU(xiǎn)到期年度的六月份到輔導(dǎo)員辦公室辦理續(xù)保手續(xù)，參加保險(xiǎn)為自愿原則。
（學(xué)生處2012年7月修訂）
